????中國已經進入老齡化社會，老齡人口已經達到2.7億，而80%以上的老年人患有慢性疾病，而且是一體多病。當前，慢病的發病率越來越高，慢病導致的死亡人口在總死亡人口中占85%左右，可見慢病的危害性非常大。

????如今，醫院越辦越多，床位數量越來越多，醫務人員越來越累，但我們的病人也越來越多，慢病控制做得仍然不夠好。原因在于我們的老年人、我們的病人沒有掌握好慢病的自我防控，慢病的防治沒有從源頭上抓起。當前，需要老百姓、需要大眾掌握自我保健、自我預防疾病的知識，宣傳慢病防控關鍵在于自己的理念。

????實際上，不良的生活方式是導致慢病的主要因素，65%的生活方式決定了一個人是否得病。有研究表明，如果建立“合理飲食、保持體形、少飲酒、不抽煙、合理的體育運動”五種生活方式，就能使心梗發病率減少85%。這說明預防是有作用的。

????要想真正做好慢病防控工作，需要做好兩方面的工作：一是，從醫務人員角度來說，不要光忙于治療疾病，應該向大眾傳播健康知識，讓大家知道怎么防病、少得病甚至不得病，醫務人員要把這塊功課做好。二是，老百姓要學會掌握自己、管好自己的健康，就是要了解自己的血壓、血糖、血脂等身體指標，明確什么是好的健康的生活方式。以癌癥為例，癌癥如果在早期發現，完全可治愈。早期防癌，一要醫生把好關，定期查體，其次病人要主動掌握癌癥發病的常識。

????自我管理的理念應該由醫務人員去宣教，去告訴基層醫生，基層醫生再傳播給廣大百姓，普及疾病的防范知識，讓大家知道哪些蛛絲馬跡是一些疾病的早期征兆，哪些不良的生活方式容易導致疾病的發生，哪些危險因素需要我們去防范。

????從源頭上來講，醫院不單是救死扶傷的地方，醫院應該成為健康教育的大課堂。這就要求醫院要把醫療策略從過去的疾病模式轉變為健康管理模式。

????首先，就要向“院前”延伸，在病人還沒有得病、還沒有到醫院治療之前，就要對他們進行科普知識普及，往前提前延伸到社區、家庭，通過培養大量的社區家庭醫生，進行更大范圍的宣教普查。所謂社區管理，就是號召老年人從自家走出來，從小家進大家，從單戶進集體戶，大家合在一塊，既有樂趣又方便管理，健康宣教師可以帶著大家集體做一些健康運動，這對老年人的身心健康很有好處。

????其次，醫院還要向“院后”延伸，就是病人疾病治愈了或者穩定了，不能說出院就不管了。醫生給病人開出的處方其實包括三個方面，一是“醫療處方”，二是“飲食處方”，三是“運動處方”，這三個處方病人執行的怎么樣，需要醫生定期進行隨訪。根據病人的低中危情況，低危的病人可以一年隨訪一次，中危應半年復查一次，高危則需三個月隨訪一次。院后的管理加強后，病人再住院或復發的可能性明顯降低，無論對病人本人、對家庭、對社會、對國家來說都大有裨益。

????因此，把疾病的醫療模式轉變為健康的管理模式意義重大，我們的醫院必須成為健康教育的大講堂，醫生必須成為健康教育的主力軍，社區要成為防病和進行疾病管理的主戰場。讓健康管理回歸大眾，這是我們中國未來的發展趨勢。（作者：解放軍總醫院原副院長、中國老年醫學學會會長 范利）

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