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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所教授 張國(guó)璽
人體一旦發(fā)生了炎癥性感染，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，提醒人們趕緊去就醫(yī)。然而，76歲的孟阿姨突然病倒，家人情急之下將孟阿姨送往醫(yī)院。經(jīng)X片、CT片檢查，顯示孟阿姨的肺部已感染，醫(yī)生診斷是肺炎。孟阿姨的家人就納悶了，為什么孟阿姨的感染這么嚴(yán)重，測(cè)體溫卻一直沒有顯示過高燒？
老年人正常體溫比年輕人低老人有感染不一定會(huì)表現(xiàn)為發(fā)燒，不發(fā)燒的肺炎在臨床上很常見。許多老年人感染炎癥性疾病時(shí)，可以不發(fā)燒或發(fā)燒不明顯，因此容易漏診而延誤治療。
老年人身體機(jī)能退化，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，有了炎癥體溫變化不大，很多時(shí)候僅表現(xiàn)為低燒。而且，老年人新陳代謝率降低，體內(nèi)產(chǎn)熱減少，其正常體溫本來就比年輕人低，但不會(huì)低于36℃。青壯年得了肺炎，可能體溫都在38℃以上，但老人可能有一半是低燒。
低熱也有“蛛絲馬跡”老年人正常體溫要比年輕人低，因此，老年人發(fā)燒溫度相對(duì)來說也要比年輕人低，甚至有相當(dāng)一部分急性感染的老年患者，體溫低于37.5℃。患嚴(yán)重感染的老年人中，20%～30%不發(fā)熱或發(fā)熱反應(yīng)遲緩。
許多疾病都會(huì)引起體溫升高，可老人由于身體退化，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，有時(shí)有了炎癥體溫也變化不大。加之，老年人的正常體溫就比年輕時(shí)低，老人周圍血液循環(huán)較差，往往低熱了也沒什么感覺。
老人的平均清晨口腔溫度為36.7攝氏度，發(fā)熱一般指口腔溫度持續(xù)為37.2攝氏度。不論用任何溫度計(jì)在任何部位測(cè)量，只要溫度比基礎(chǔ)體溫升高1.3攝氏度，即表明發(fā)熱了。
老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱常提示患有嚴(yán)重的感染老人感染后出現(xiàn)炎癥，通常發(fā)熱反應(yīng)較慢，而且熱度低，退熱也慢。當(dāng)老人熱度高時(shí)，容易引起人們的重視，但如果出現(xiàn)低熱，常常會(huì)被忽略，所以要引起足夠的重視。
老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱，常提示患有嚴(yán)重的感染。有資料顯示，老年人發(fā)熱有25%～35%的病因?yàn)楦腥荆渲薪Y(jié)核感染的概率遠(yuǎn)高于年輕入；結(jié)締組織病占25%～31%，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、顳動(dòng)脈炎等；惡性腫瘤占12%～23%。另外，當(dāng)老人患心內(nèi)膜炎、肺炎時(shí)，發(fā)熱要比年輕人低，甚至有相當(dāng)一部分急性膽囊炎、闌尾炎、胃腸穿孔的老年患者，體溫低于37.5℃。患嚴(yán)重感染的老年人中，還有約20%～30%不發(fā)熱或發(fā)熱反應(yīng)遲緩，這往往是預(yù)后較差的表現(xiàn)。
此外，老年人對(duì)低熱反應(yīng)不敏感，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、精神萎靡、食欲不振、手腳冰冷、冒汗、咳嗽、呼吸困難、痰增多等癥狀時(shí)，要及時(shí)測(cè)量體溫。
老人一旦出現(xiàn)低燒（37.5℃～38℃），要及時(shí)到醫(yī)院查清病因，查血象、拍x片、查呼吸道疾病等都可以幫助老人排查病理性低燒原由。
如果經(jīng)查患者血象、免疫系統(tǒng)等指標(biāo)都正常，那么老人就有可能是由于體內(nèi)陰陽失調(diào)而造成的低燒。身體陰陽失衡，老人需服用中藥或通過日常飲食、運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，防病于未然。
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