【ppt】老年護(hù)理學(xué)（全套課件296P）老年護(hù)理學(xué)
第一節(jié) 相關(guān)解剖生理變化



（二）關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。
關(guān)節(jié)軟骨面變薄，粗糙、破裂—“關(guān)節(jié)鼠”（三）骨骼肌
成人骨骼肌占體重的40—50%，老年期骨骼肌減少到占體重的25%
肌肉萎縮、肌力減退 ---易疲勞，腰酸腿痛。活動(dòng)減少，肌肉無(wú)力 。


二、心血管系統(tǒng)
1.心臟改變
左室肥厚，左室腔相對(duì)變小，心肌細(xì)胞供需
不平衡。
心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變→心肌收縮力↓ → 心輸
出量下降→ 重要臟器血流量（心、腦、腎）↓。
心率減慢




2.血管與血壓的改變
血管僵直、斷裂，動(dòng)脈彈性下降，大動(dòng)脈迂曲、 延長(zhǎng)→血壓↑。
壓力感受器敏感性降低→易發(fā)生體位性低血壓。
動(dòng)脈粥樣硬化、血脂升高→動(dòng)脈栓塞。





3.心臟電生理的改變
竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變
→ 心率減慢， 易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。





三、呼吸系統(tǒng)
1、 呼吸肌萎縮，肺功能降低，
呼吸容量減少
2、咳嗽反射減弱，支氣管粘膜
清除異物能力減低，
易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。

3、肺泡數(shù)量減少、彈性降低，
支氣管壁變硬
→呼吸功能下降。



衰老日程表

大腦神經(jīng)細(xì)胞:25歲后以每年1％的速度遞減。
60歲時(shí)較20歲時(shí)減少20％。
眼的屈光能力:從青少年起逐漸減弱。
45歲起晶狀體會(huì)逐漸變硬，失去原有彈性。
心臟的輸出量:25歲后以每年1％的速度遞減。
65歲與25歲比減少40％。
血管:兒童期個(gè)別人的動(dòng)脈內(nèi)膜上就有粥樣斑塊沉積。
骨骼和肌肉:25歲以后開(kāi)始退化，骨鈣排出增多，吸收降低，脊柱各
椎間盤(pán)緩慢萎縮變扁。
50歲后骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)，肌肉的力量大不如前。
多種激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期癥狀出現(xiàn)。


老年人常見(jiàn)問(wèn)題與疾病
老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征：
起病隱匿，發(fā)展緩慢；
癥狀及體征不典型；
多種疾病同時(shí)存在；
易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；
易出現(xiàn)意識(shí)障礙；
易存在并發(fā)癥和后遺癥；
伴發(fā)各種心理反應(yīng)；
預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高。

一、老年骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）
是一種以骨量減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病。
骨質(zhì)疏松：原發(fā)性骨質(zhì)疏松——I型和II型
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

一、病因
一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
遺傳因素
骨組織退行性變
性激素
甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子
營(yíng)養(yǎng)成分
生活方式
二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 多由某些疾病引起。


二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛：骨痛和肌無(wú)力
是本病出現(xiàn)較早、常見(jiàn)的癥狀，
可有腰背、四肢疼痛、肩背部
疼痛為彌漫性，無(wú)固定部位，
常與勞累或活動(dòng)后加重。
2.身高變矮和駝背
3.易發(fā)生骨折 以胸椎腰椎壓縮性骨折最多見(jiàn)。
4.胸廓變形


三、輔助檢查
1.生化檢查
骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。
尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高。
血清鎂、尿鎂：均有所下降。鈣、磷測(cè)定。
2.X線檢查
皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，
晚期出現(xiàn)骨變形及骨折。
3.骨密度檢查
WHO1994年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用單光子骨密度吸收儀（SPA）、雙能X線吸收儀（DEXA）、定量CT檢查，骨密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。


四、治療原則
一）飲食治療
1 戒煙酒、少飲咖啡，
2 適當(dāng)增加蛋白、蔬菜、水果，多食含鈣豐富食物
二）運(yùn)動(dòng)療法
1 多曬太陽(yáng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)
2 運(yùn)動(dòng)中避免骨折
三）物理療法
陽(yáng)光和紫外線療法、高頻電療、水療、適當(dāng)按摩。


四）藥物治療
1.抑制骨吸收藥
雌激素
預(yù)防、治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松首選藥物， 可減少骨丟失，增加骨密度。
替勃龍（利維愛(ài)）、結(jié)合雌激素
降鈣素、鈣劑、異丙氧黃酮、二磷酸鹽、活性維生素D、
2.促骨形成藥：
羅鈣全 、甲狀旁腺素、氟化物。
促進(jìn)成骨細(xì)胞增生和骨形成，減慢骨丟失，增加骨密度。
五）病因治療 繼發(fā)性


五、骨質(zhì)疏松的護(hù)理措施
一）建立良好的生活方式
1.合理膳食
補(bǔ)充充足的鈣、維生素D和蛋白 ：牛奶、大豆
老年人每天鈣攝入應(yīng)不少于800～1000mg，
維生素D每天不少于400IU，
使用含鈣、維生素D和蛋白豐富食品。
攝取足量的維生素A
攝取足量的維生素C
避免過(guò)量飲茶、咖啡、碳酸型飲料，忌煙酒。


二)活動(dòng)與休息

1.運(yùn)動(dòng)可改善骨骼血液供應(yīng)，增加骨密度，
降低骨流失。
2.保持正確姿勢(shì)，不要彎腰駝背，以免增加
骨骼的負(fù)擔(dān)。
3.避免以下的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)：
①為練習(xí)腹肌而進(jìn)行的仰臥起坐動(dòng)作；
②軀干屈曲動(dòng)作；
③不良的坐位姿勢(shì)，如經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì)；
④高齡老人要避免快速的彎腰動(dòng)作和彎腰拾物動(dòng)作





三）減輕或緩解疼痛
臥床休息，臥于硬板床
洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松。
應(yīng)用音樂(lè)治療、暗示疏導(dǎo)等方法對(duì)緩解疼痛 。
疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物。
對(duì)骨折者應(yīng)通過(guò)牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。



四）用藥護(hù)理
1.應(yīng)用雌激素
女性絕經(jīng)后1~10年處于快速骨丟失階段，如無(wú)雌激素禁忌證，應(yīng)行雌激素替代療法.
必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，劑量要適當(dāng)。
同時(shí)輔以鈣劑、維生素D，效果更好。
服用雌激素期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜增殖變化， 注意陰道出血情況，定期作乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病發(fā)生。


3.鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D ，
使用降鈣素時(shí)要觀察有無(wú)低血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，
服用維生素D的過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血清鈣和肌酐的變化，
二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等，
此類藥物消化道反應(yīng)較多見(jiàn)，應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，不能平臥，以減輕對(duì)消化道的刺激。
靜脈注射注意血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。
4.慎用藥物 利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等，均可影響骨質(zhì)的代謝，盡量避免使用。


五）預(yù)防意外傷害及骨折發(fā)生
1.注意環(huán)境安全
室內(nèi)照明設(shè)備必須充足，家具不要經(jīng)常變 換位置，地板
干燥防滑，走到避免有障礙物。
浴室保持干燥，有扶手。
2.穿著要合適
指導(dǎo)老人選 擇舒適、防滑的平底鞋，大小合適且防滑，
不穿拖鞋，
衣服要方便適用，大小適中，且有利于活動(dòng)。
褲子或裙子不宜過(guò)長(zhǎng)，以免上下樓梯時(shí)踩地摔倒；
3.提高視力 以防摔倒造成骨折。


4.日常生活注意事項(xiàng)
生活所需用品， 盡量放在床邊，以利于病人取用。
睡木板床，用枕頭墊高膝腿部，使背部肌肉放松，減少疼痛。
避免突然打哈欠、伸懶腰、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動(dòng)背部肌肉，
防止腰部受傷。
避免過(guò)度勞動(dòng)或突然撞擊，在改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩和，以免
發(fā)生骨折。
必要時(shí)使用手杖或助行器，以增加活動(dòng)的穩(wěn)定性，防止跌倒。
5.定期測(cè)身高，注意身高變化，有助于了解脊柱塌陷程度。


六）骨折護(hù)理
骨折病人應(yīng)制定翻身計(jì)劃，幫助病人每2小時(shí)更換姿勢(shì)一次。
鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。幫助病人盡早活動(dòng)。
七）定期體檢
定期測(cè)量身高、體重、X光攝影及骨質(zhì)密度檢查，
以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。


二、老年退行性骨關(guān)節(jié)病
退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerative osteoarthritis）又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎 。
是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。

一、發(fā)病因素
1.原發(fā)性
易感因素 ：遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。
機(jī)械因素： 長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長(zhǎng)期從事 關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等。
2.繼發(fā)性
關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。
醫(yī)源性因素

二、臨床表現(xiàn)
1.關(guān)節(jié)疼痛
2.關(guān)節(jié)僵硬
3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象
4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形
5.功能受限

三、輔助檢查
1.X線平片
典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。
2.CT
用于椎間盤(pán)病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。
3.MRI
能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)
結(jié)構(gòu)的異常。

四、治療
一）一般護(hù)理
1.休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過(guò)度活動(dòng)或損傷。
2.疼痛的護(hù)理 如熱療、針灸、推拿按摩等，
可減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
3.頸腰椎退行性變者可適當(dāng)使用支架頸托腰圍

二）藥物治療
非甾體類抗炎藥 可緩解癥狀。
中藥活血化淤藥
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸類制劑
對(duì)減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)軟骨有效。
三）手術(shù)治療

五、保健指導(dǎo)
一）休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，
1.急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié) 活動(dòng)，
2.注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。
3.多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。
4.盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，
5.避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，

二）遵醫(yī)囑給予止痛劑，并注意藥物的副作用。
協(xié)助病人進(jìn)行熱療、推拿等物理療法，以減輕
疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。
非甾體抗炎藥
氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、
氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。
抗風(fēng)濕藥：


三）在醫(yī)生指導(dǎo)下，教會(huì)有頸腰椎退行性變的老人適當(dāng)使用支架、頸托、腰圍及其他骨科器械。
四）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
有利于改善關(guān)節(jié)軟骨組織營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，
增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
五）功能鍛煉
保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。

六）飲食指導(dǎo)
盡量減少高脂、高糖食品攝入，達(dá)到減肥目的。
七）手術(shù)護(hù)理
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需皮牽引，應(yīng)保持有效牽引，同時(shí)要
保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定，應(yīng)做好石膏固定及患
肢的護(hù)理。
手術(shù)后病人，應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查，關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)
復(fù)查1～2次，以后每年復(fù)查一次。
八）心理指導(dǎo)
三 老年高血壓病
老年高血壓（hypertension）
是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓 （SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。
老人有高血壓病史，現(xiàn)在服藥血壓低于140/90mmHg
三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。
三低：知曉率低、治療率低、控制率低。


一、危險(xiǎn)因素
一）三大危險(xiǎn)因素
1.不可改變因素：遺

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